Bei einem Verdacht auf Lungenkrebs befragen wir unseren Patient:innen zunächst ausführlich nach ihren Beschwerden sowie möglichen Risikofaktoren. Darauf folgen die eingehende körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen von Blut und Auswurf sowie Röntgenaufnahmen/CTs der Lunge.

Wenn sich der Verdacht auf ein Lungenkarzinom erhärtet, ist dann die Lungenspiegelung (Bronchoskopie) mit Gewebeprobenentnahme der entscheidende diagnostische Schritt. Die Bronchoskopie erlaubt einen direkten Blick in die Lunge. Während der Lungenspiegelung können wir kleine Gewebeproben entnehmen und diese durch die Abteilung für Pathologie unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersuchen lassen. Diese feingewebliche oder histologische Begutachtung ermöglicht, zwischen gut- und bösartigen Tumoren zu unterscheiden und auch die Tumorart genauer zu charakterisieren.

Handelt es sich tatsächlich um Lungenkrebs, folgen weitere Untersuchungen mit dem Ziel, das Stadium der Krebserkrankung zu erkennen: Wie weit hat sich der Tumor bereits ausgebreitet? Sind Lymphknoten befallen? Haben sich Absiedelungen (Metastasen) des Lungentumors in anderen Körperregionen gebildet? Zu diesem Zweck stehen dem Robert Bosch Krankenhaus modernste radiologische Untersuchungsgeräte (Computertomografie (CT), Kernspintomografie (MRT)) und Untersucungsverfahren wie die Positronen-Emissionstomografie (PET) zur Verfügung.

Das Ergebnis dieser Untersuchungen ist ausschlaggebend für die Behandlungsstrategie.

Weitergehende molekulare Diagnostik ist heute aber genauso wichtig. Hierzu wird aus den Tumorzellkernen DNA extrahiert und auf bestimmte Veränderungen (Mutationen) hin untersucht. Das RBK Lungenzentrum Stuttgart ist eines von deutschlandweit 23 Netzwerkzentren im „nationalen Netzwerk Genomische Medizin (nNGM) Lungenkrebs“, unsere Patient:innen mit fortgeschrittenem Lungenkrebs erhalten Zugang zu modernster, weit über den diagnostischen Standard hinausgehender molekularer Diagnostik. Dies ermöglicht uns unter Umständen die Identifikation seltener Veränderungen, die sehr gut und wirksam ohne Chemotherapie behandelt werden können. Bei der Auswertung der Daten hilft uns die Zusammenarbeit im Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Südwest. Hier haben sich die Universitätskliniken Tübingen und Ulm und das Robert Bosch Krankenhaus am Bosch Health Campus zu einem von deutschlandweit sechs wissenschaftlich herausragenden Einrichtungen zusammengetan.

Bei der Therapie von nicht-kleinzelligen Lungentumoren stehen Operation und Bestrahlung im Vordergrund. Ein operativer Eingriff ist jedoch nur möglich, wenn der Allgemeinzustand der Patientin:des Patienten es erlaubt und die verbleibenden Lungenabschnitte die Atemfunktion übernehmen können. Kleinere Tumore in der Lunge können mittlerweile sehr häufig minimalinvasiv operiert werden. Dazu werden lediglich kleine Schnitte seitlich am Brustkorb angebracht. Mithilfe einer Videokamera und speziellen Instrumenten kann dann der befallene Lungenabschnitt entfernt werden, ohne dass der Brustkorb weit eröffnet werden muss.

Nur in wenigen Kliniken, wie durch di Spezailist:innen der Abteilung für Thoraxchirurgie am RBK Lungenzentrum Stuttgart, kann auch die Single-Port- oder uniportale OP angeboten werden. Dabei erfolgt die gesamte Operation über einen einzigen Schnitt von maximal vier Zentimetern. Dies minimiert die Schmerzen und erlaubt eine frühe Mobilisierung der Patient:innen. Zusammen mit einem speziellen Schmerz- und Physiotherapiekonzept verkürzt sich der Aufenthalt unserer Patient:innen.

Offene OP am Brustkorb zur Behandlung großer Tumore

Bei sehr ausgedehnten Tumoren muss allerdings nach wie vor offen – über einen Schnitt seitlich am Brustkorb – operiert werden. In einigen Fällen wird während der Operation die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. So können auch zunächst inoperabel erscheinende Lungentumore chirurgisch in ausgewählten Fällen therapiert werden.

Hat sich der Krebs bereits von der Lunge in benachbarte lebenswichtige Organe ausgebreitet, muss zunächst eine Strahlentherapie durchgeführt werden. Dadurch wird der Tumor im günstigsten Fall so weit verkleinert, dass er anschließend doch noch operativ entfernt werden kann. Dabei entfernt man nicht nur den befallenen Lungenabschnitt, sondern auch Strukturen, in die der Tumor eingewachsen ist. Dies können befallene Rippen, der Herzbeutel oder Blutgefäße sein. In solchen Fällen ist auch für die Rekonstruktion, das heißt die Wiederherstellung der normalen Funktion, eine besondere Expertise notwendig. So kommen zum Beispiel Gefäßprothesen oder künstliche bzw. Biomembranen zum Einsatz, die eine Wiederherstellung von Blutgefäßen oder zum Beispiel auch einen Ersatz des Zwerchfells ermöglichen.